대장내시경 중 용종을 제거하셨다면, 실손보험 청구가 가능한지 고민되셨을 텐데요. 결론부터 말하면, 조건을 충족하면 보험금 청구가 가능합니다.
많은 분들이 놓치고 있는 수술비 특약 청구까지 함께 알아보면 보장을 더 넓힐 수 있습니다.
대장용종 제거, 보험청구가 가능한가요?
대장내시경 중 용종을 제거했다면 이는 단순 검진이 아닌 ‘절제술’로 분류되는 경우가 많습니다.
즉, 의사의 판단 하에 치료 목적의 처치가 이루어진 경우 실손보험으로 보장받을 수 있습니다.
의사소견서나 수술확인서에 해당 수술명이 기재되어 있어야 보장이 가능합니다.
실손보험에서 보장되는 항목은?
일반적으로 실손보험은 치료 목적의 비용만 보장합니다. 다음 항목들은 청구 가능성이 높습니다.
| 항목 | 청구 가능 여부 |
|---|---|
| 용종 제거 수술비 | ✅ 가능 |
| 조직검사 비용 | ✅ 가능 |
| 마취 및 처치료 | ✅ 가능 |
| 기본 건강검진비 | ❌ 불가 |
수술비 특약이 있다면 추가 보장도 가능
대장용종 제거는 통상 ‘2종 수술’로 분류되어 정액 지급 대상이 됩니다.
예를 들어, 질병수술비 특약 30만원, 2종 수술비 특약 30만원이 있다면 총 60만원 수령 가능합니다.
다만, 특약 가입 여부는 각자 다르며 보험사 약관 확인이 필요합니다.
청구를 위한 필수 서류는?
보험금 청구를 위해 아래 서류들을 준비하세요. 일부 병원에서는 자동 발급되지 않으므로 직접 요청해야 할 수도 있습니다.
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 수술확인서 또는 의사소견서 (수술명 기재 필수)
- 조직검사 결과지 (암 여부 확인용)
실손 청구 시 주의사항은?
‘대장용종’이라는 진단명만으로는 부족할 수 있습니다.
수술명이 반드시 명시되어 있어야 하며, 조직검사까지 진행된 경우 해당 내역도 포함되어야 합니다.
청구 기한은 진료일 기준 3년으로, 늦게 청구하면 서류 재발급이 어려울 수 있습니다.
Q&A
- Q. 내시경 중 용종 제거 시 보험 청구가 되나요?
A. 네, 절제술로 인정되면 대부분 실손 청구가 가능합니다. - Q. 수술명 없이 '대장용종'만 적혀 있으면 보장되나요?
A. 수술명이 포함되어야 보장받을 수 있습니다. - Q. 수술비 특약이 없는 경우는?
A. 실손보험만으로도 기본 치료비는 보장되지만, 특약이 있으면 더 유리합니다. - Q. 암 진단 시 보장은?
A. 조직검사 결과에 따라 암 진단비 청구도 가능합니다. - Q. 청구 기한은?
A. 진료일 기준 3년 이내입니다.
마무리 안내
대장용종 수술은 실손보험 청구가 가능하며, 수술비 특약이 있다면 더 많은 보장을 받을 수 있습니다.
단, 모든 보험은 개인별 계약 내용이 다르므로 약관을 꼭 확인하시고, 청구 서류는 빠짐없이 준비하셔야 합니다.
